闻建军博客

氧化碳(CO)中毒的预防、表现、以及诊断介绍!

  一氧化碳(CO)为无色、无臭、无味、无刺激性的气体,为含碳物质燃烧不完全的产物。比重0.967,分子量28.01。有可能发生CO中毒的工业生产过程有:炼钢、炼铁、炼焦、采矿爆破作业,机器制造中的铸造和锻造,化学工业中的合成氨和甲醇制备。耐火材料、玻璃、陶瓷、建筑材料等工业使用的窑炉、煤气发生炉也能释放CO。此外,在冬季用煤球炉和火炉取暖时,若烟囱堵塞、倒烟或门窗紧闭等,均可引起CO中毒。

煤气的主要成分为CO(约占50~60%),其次为氢和氮,约占30~40%,CO2约占10%。因此煤气中毒实际上是CO中毒。
 毒理

CO经呼吸道进入肺泡,被吸收入血液循环。由于CO与血液中的血红蛋白的亲和力要比氧与血红蛋白的亲和力大300倍,故把血液内氧合血红蛋白中的氧排挤出来,与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白;而碳氧血红蛋白的解离速度却又比氧合血红蛋白的解离速度慢3600倍,这就使得组织缺氧,除了形成碳氧血红蛋白外,正常的氧合血红蛋白解离也受到影响。目前认为,CO不仅能与血红蛋白相结合,而且能够直接作用于细胞呼吸酶,与细胞色素氧化酶中的二价铁具有亲的力,从而抑制组织呼吸。

 在一般情况下,急性CO中毒的程度取决于血中碳氧血红蛋白的含量,含量越高,缺氧就严重,中毒程度也就越重。

 进入体内的CO,在患者已撤离中毒环境,呼吸新鲜空气或吸氧后,可自呼气中排除。但需要数小时,有时长达24小时才能排尽。一氧化碳是非蓄积性毒物,脱离接触后,血液中的碳氧血红蛋白逐渐离解排出体外,故无慢性中毒现象,但是长期接触CO(如吸烟)后,心血管病发病率增高。
 临床表现

急性中毒主要表现在神经、心血管和血液三个方面。根据临床症状的严重程度和血液中碳氧血红蛋白的含量高低,可分为轻、中、重三级。

 轻度中毒  血液碳氧血红蛋白的含量介于10~20%。患者头痛、头晕、耳鸣、眼花、恶心、呕吐、心悸、四肢无力,偶可有短暂的昏厥。此时若能及时脱离中毒环境,吸入新鲜空气,症状可迅速消失。

 中度中毒  血液碳氧血红蛋白的含量介于30~40%。除上述症状加重外,患者面色潮红,口唇呈樱桃红色,脉快,多汗,烦躁,当碳氧血红蛋白超过50%时,患者往往出现昏迷。但昏迷较浅,若患者能及时撤离中毒环境,经积极抢救,一般数小时后即可清醒。头痛、头晕、嗜睡、无力等症状在数天内逐渐好转,一般无明显并发症及严重的后遗症。

 重度中毒   血液碳氧血红蛋白的含量在50%以上。患者迅速出现昏迷、抽搐、呼吸困难、脉极弱、血压下降。最后可因呼吸循环衰竭而危及生命。

 重度中毒导致长时间昏迷者,可有水、电解质平衡紊乱,呼吸性酸中毒,氮质血症,心律紊乱,肺炎及肺水肿等并发症。

 少数重症患者脱离昏迷后,可出现遗忘症,一般可逐渐好转,数周后可以痊愈。另外也有少数患者,当神志恢复后又出现一系列神经系统严重受损的表现,其主要表现为:①痴呆,患者定向力丧失,记忆障碍,语无伦次,木僵,出现错觉幻觉,生活不能自理。②震颤麻痹,表情淡漠、四肢肌张力增高伴四肢震颤和前冲步态。③周围神经炎,皮肤感觉缺失、色素减退、水肿等。有时还可发生球后视神经炎或其他颅神经麻痹。

 不少资料表明,长期、反复吸入一定量的CO后,可出现神经系统和心血管系统的慢性损害,表现为神经衰弱综合征,如乏力、头痛、头晕、失眠、血压波动、记忆力减退等。心电图可有心动过速、心律不齐、低电压、S-T段下降等改变。

 经常接触CO的人,血中碳氧血红蛋白含量可增高,如长期吸烟者可达3~8%,值勤的交通警,因吸入机动车辆排气装置排出的废气(内含多量CO),因此血中碳氧血红蛋白的含量也可增高。
 
诊断

急性中毒首先应查明有无CO接触史,了解发病环境和现场情况。体格检查应注意皮肤粘膜呈樱桃红色,尤以两颊、前胸和大腿内侧较为明显。昏迷患者需除外其他疾患,如脑血管疾患、糖尿病酮中毒、尿毒症、肝昏迷、肺性脑病、暴发型流脑,以及巴比妥类、氯丙嗪等药物和DDV中毒引起的昏迷。

 如果病史及临床表现疑为急性CO中毒,检查血液中碳氧血红蛋白呈阳性反应,可立即确诊。常用的简易碳氧血红蛋白测定法有:①加碱法,取患者血液2~3滴,用5~10ml的蒸馏水稀释后,加入10%氢氧化钠0.5ml,若血中有碳氧血红蛋白,血液仍保持淡红色不变,正常血则呈棕绿色。②煮沸法,取蒸镏水10ml,放入患者血液3~5滴,血中若有碳氧血红蛋白,煮沸后仍为红色,正常血液呈褐色。③硫酸铜法,取患者血液2ml,加入等量水和3滴饱和硫酸铜溶液,混合后若有红色沉淀出现,则证明血液中有碳氧血红蛋白,正常血液应出现棕绿色沉淀。

 上述测定只有当血液中碳氧血红蛋白在30%以上时才呈阳性反应,但脱离中毒环境后阳性消退很快;若碳氧血红蛋白在50%以下,一般脱离1~2小时后即变为阴性。
 治疗

尽速将急性中毒患者移至新鲜空气处,注意保暖。给予氧气吸入。重症昏迷患者若有条件应使用高压氧舱治疗。高压氧不仅迅速增大了供氧量,而且还能使血液中溶解氧量增加,使毛细血管内的氧易向细胞内弥散,从而可加速纠正脑、心、肾等重要器官的缺氧。防治脑水肿可给予肾上腺皮质激素,以及25%甘露醇溶液静脉点滴。给予细胞色素C、三磷酸腺苷、维生素C以改善脑组织代谢。昏迷较深、高热和抽搐者可施行人工冬眠及降温疗法。某些危重病例可以考虑输血或换血。

 患者昏迷期间应积极防治并发症,加强护理。尤其要防止肺部继发感染,纠正酸中毒和保持水电解质平衡。预防尿道感染,以及发生褥疮。

 民间沿用食醋、饮萝卜汤或绿豆汤来解救急性CO中毒,这是缺乏科学根据的,而且从实践来看,效果也不明显。
 预防

凡产生CO和煤气的生产过程都应该尽量密闭或局部安装排风装置。管道、阀门、设备应注意及时检修,防止漏气。严格遵守安全操作规程。加强安全教育。家庭使用煤炉及煤气一定注意安全。煤炉要安装烟囱,并保持管道密闭通畅,以防止堵塞漏烟。

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评论 1

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    1.橡胶手套  2014/12/12 17:14:40 回复
    学到知识了